Мужское бесплодие

Мужское бесплодие — неспособность организма мужчины вырабатывать или доставлять в организм женщины достаточное количество здоровых сперматозоидов для осуществления зачатия. В редких случаях причиной заболевания является хромосомная патология. К факторам риска относится курение, а также злоупотребление алкоголем.

Примерно в одной из трех пар, испытывающих трудности с зачатием ребенка, бесплодием страдает мужчина. Способность мужчины к репродукции частично зависит от производства такого количества здоровых сперматозоидов, чтобы один из них с высокой степенью вероятности мог оплодотворить яйцеклетку; и частично от способности доставлять сперматозоиды во влагалище во время полового акта. Если на любом из этих этапов возникают проблемы, мужчина может стать бесплодным.

В противоположность женскому бесплодию, причины которого могут быть относительно легко выяснены, причины мужского бесплодия хуже поддаются идентификации. В ходе медицинского обследования причину бесплодия удается выяснить лишь у 1 из 3 обратившихся пациентов.

Забор спермы (анализ на состояние сперматозоидов) 
Обследовнаие проводится на 3-4 день после воздержания половых отношений.

Нормативы:
-Концентрация сперматозоидов в 1 мл: > 15 млн
-Общее количество сперматозоидов с прогрессивным движением (А+В):  >40%
-Патологического строения сперматозоиды (нарушение  морфологии): < 4%

Проблемы с производством сперматозоидов.

Производство нежизнеспособных, малоподвижных сперматозоидов или же недостаточного количества здоровых сперматозоидов может иметь различные причины. В норме температура яичек примерно на 1 °C ниже температуры тела. Любой фактор, повышающий температуру яичек, может привести к снижению количества вырабатываемых сперматозоидов.

Некоторые особенности образа жизни, например, курение, употребление алкоголя, применение некоторых медикаментозных или легких наркотических средств и даже ношение тесной одежды, могут снизить качество и количество производимых сперматозоидов. Функция производства спермы может быть нарушена в результате некоторых хронических заболеваний. Заболевания, поражающие мочеиспускательный канал, например, гипоспадия, или же мошонку, например, варикоцеле, также могут снижать репродуктивную способность мужчины. Кроме того, мужское бесплодие может развиться в результате проведенных медицинских процедур, таких как хирургическая операция, химиотерапия или радиотерапия по поводу серьезных заболеваний, например рака яичек.

Снижение производства спермы может происходить и при гормональных расстройствах или хромосомных дефектах. Недостаточная выработка мужского полового гормона тестостерона яичками может приводить к снижению числа здоровых сперматозоидов в сперме. Так как секреция тестостерона находится под контролем гипофиза, болезни этого органа, например его опухоль, также могут снижать репродуктивные функции мужчины. В редких случаях пониженный уровень тестостерона может быть следствием хромосомной патологии, такой как синдром Кляйнфелтера.

Наиболее часто встречающиеся причины мужского бесплодия:

1.Варикоцеле (15% случаев) — расширение вен яичка и семенного канатика (специального канала для вывода спермы, расположенного в мошонке). В результате варикоцеле повышается температура в яичках, происходит нарушение их работы, а, значит, повреждаются сперматозоиды.

2.Травмы и дефекты половых органов мужчин (неопущение и перекручивание яичек) — 10-12%.

3.Инфекционные заболевания (10% случаев). В первую очередь те, которые передаются половым путем: гонорея, сифилис, хламидиоз, трихомониаз и т.д. Но хуже всех половых инфекций действует на мужчин обычная детская болезнь — «свинка».

4.Воспаление мужских мочеполовых органов, например, предстательной железы (простатит) или мочеиспускательного канала (уретрит).

5.Сексуальные нарушения: нарушения эрекции, преждевременное семяизвержение и др.

6.Иммунологические нарушения: при сбое иммунитета в организме начинается выработка особых веществ, которые способны повреждать собственные сперматозоиды.

7.Гормональные нарушения, например, дефицит мужского полового гормона — тестостерона.

8.Наконец, мужское бесплодие может быть вызвано целым рядом внешних причин: психоактивные вещества (алкоголь, табак, наркотики, некоторые медикаменты), плохая экология (радиация, пестициды, недостаток витамина С и цинка) и даже просто неаккуратное обращение с собственным организмом (слишком тугая одежда, частое посещение сауны, чрезмерное усердие в спортивных занятиях) и т.д.

Что нужно знать, чтобы понять причины генетических проблем, вызывающих мужское бесплодие?

Соматические клетки: все клетки организма, которые содержат 46 хромосом, кроме половых гамет.

Мужские и женские гаметы: половые клетки, содержащие 23 хромосомы и созревающие в семенниках и яичниках.

Хромосомы, обуславливающие пол: хромосомы Х и Y, присутствующие как в соматических, так и в половых клетках.

Аутосомы: все остальные хромосомы, находящиеся во всех клетках.

Анеуплоидные клетки: клетки с анормальным числом хромосом.

Мейоз: формирование половых клеток; процесс, происходящий только в семенниках и яичниках.

Соматические клетки человека содержат 46 хромосом: 22 пары гомологичных (похожих друг на друга) хромосом, аутосомы (хромосомы с 1 по 22) и две половые хромосомы. Такой набор хромосом называется диплоидным. Мужчины и женщины имеют в своём генетическом коде по 2 хромосомы, обуславливающих их пол: мужчины имеют набор 46XY, а женщины—46ХХ.

Как можно узнать хромосомных нарушениях?

Это можно узнать, проведя анализ крови на кариотип.

В каких случаях показан данный анализ?

Рекомендуется провести анализ крови на кариотип, в случаях:

Если кариотип не имеет отклонений, имеет смысл делать остальные анализы?

Кроме кариотипных аномалий, могут быть нарушения мейоза, обусловленные фактором гамет (анормальность в соединении гомологичных хромосом, десинапсис, асинапсис). Данные аномалии провоцируют формацию анеуплоидной спермы, которая при оплодотворении овоцита производит нежизнеспособный эмбрион.

Каким образом генетические или хромосомные отклонения влияют на фертильность?

Эти отклонения могут спровоцировать:

Какие генетические или хромосомные дефекты связаны с бесплодием?

В общем, существует множество причин, вызывающих этот недуг, но наиболее часто встречающиеся приведены ниже:

Что такое конституциональные хромосомные аномалии?

Данные отклонения поражают хромосомы соматических клеток человека. В общем, эти аномалии могут быть очень сложными, но обычно встречаются их следующие типы: Нумерический (отсутствие и/или превышение числа одной или нескольких полных хромосом) и Структуральный (изменения в структуре одной или нескольких хромосом).

Иногда эти отклонения проявляются в одно и тоже время.

Часто ли встречаются эти аномалии среди пациентов, прибегающих к вспомогательным репродуктивным технологиям?

Обычно вероятность этих аномалий в 13 раз выше у пациентов с бесплодием, чем у остальных людей.

У пациентов, страдающих бесплодием, число конституциональных хромосомных аномалий обратно пропорционально числу сперматозоидов, что повышает риск отклонений от нормы.

Что такое микроразрушение Y-хромосомы?

Нарушения в половых хромосомах встречаются чаще, чем аномалии в аутосомах.

Y-хромосома обуславливает мужской пол и содержит гены, необходимые для сперматогенеза.

В 1976 году стало известно, что 0,5% бесплодных мужчин страдают микроразрушением хромосомы Y (недостаток генетического материала в длинной части хромосомы).Учитывая это, фактор азооспермии Yq (AZF) был принят за постулат.

Используя молекулярный анализ, базирующийся на PCR (Polimerase Chain Reaction— цепная реакция полимеразы), стало возможным подразелить Y-хромосому на 3 зоны: AZFa, AZFb и AZFc, в зависимости от поражённой области Y-хромосомы. Позже стало возможным изолировать набор генов DAZ (Deleted in Azoospermia), находящихся в зоне AZFc.

В каких случаях рекомендовано изучение Y-хромосомы?

Микроразрушению Y-хромосомы подвержены около 10% пациентов с азооспермией (отсутствие сперматозоидов в эякуляте) и около15% пациентов с тяжёлой формой идиопатической олигозооспермии (недостаточное количество сперматозоидов с концентрацией ниже 20 млн/мл).

Большинство микроразрушений приходятся на зону AZFc и таким образом поражают ген DAZ, который во многих случаях обуславливает азооспермию.

В прошлом пациенты с тяжёлой олигозооспермией и микроразрушением Y-хромосомы считались стерильными, однако с приходом техники ИКСИ, у них появилась возможность иметь детей.

Для пациентов с азооспермией и микроразрушением Y-хромосомы появление техники ИКСИ также явилось революционным, равно как и ТЕЗА (Testicular Sperm Aspiration— аспирация сперматозоидов из ткани яичка) и ТЕЗЕ (Testicular Sperm Extraction— экстракция сперматозоидов из ткани яичка).

Лишь в случаях с одновременным поражением всех трёх зон Y-хромосомы—AZFa, AZFb и AZFc—можно дать негативный прогноз, так как в этих случаях сперма оказывается абсолютно непригодна к оплодотворению.

Существует вероятность, что пациенты, страдающие микроразрушением Y-хромосомы и получившие потомство путём ИКСИ, передадут данное заболевание своим потомкам мужского пола (на женщин оно не распространяется, так как проявляется только в мужской Y-хромосоме).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФРАГМЕНТАЦИИ СПЕРМАТОЗОИДА

Что такое фрагментация ДНК сперматозоида и каковы её последствия?

Фрагментация ДНК сперматозоида, как понятно из самого названия, — это разрыв или повреждение цепочек сперматозоида.
В некоторых случаях яйцеклетка может устранить повреждения ДНК оплодотворившего её сперматозоида. Это будет зависеть от различных факторов:

  • Тип повреждения ДНК.
  • Процент ДНК повреждённого сперматозоида.
  • Качество яйцеклетки, поскольку именно от него будет зависеть устранение повреждения ДНК сперматозоида. Этот показатель, как правило, связан с возрастом пациентки.

Да, степень фрагментации ДНК может варьировать по результатам анализов, взятых с интервалом в одну или несколько недель.

Некоторые исследования показывают, что введение антиоксидантов может значительно понизить уровень фрагментации ДНК. Но даже в этом случае для некоторых пациентов это неэффективно, особенно если повреждение ДНК вызвано такими факторами, как токсическое поражение или температурное воздействие, которые активируют каспазы и эндонуклеазы сперматозоидов.

Чем больше таких повреждений, тем ниже степень целостности генетического материала и меньше шансов наступления беременности.

Можно ли устранить эти повреждения ДНК?

Возможны ли различные результаты анализов, взятых у одного и того же пациента в разное время?

Существует ли терапия для улучшения показателя фрагментации ДНК сперматозоидов?

В этих случаях рекомендуется использовать сперматозоиды, взятые из яичек, поскольку было выявлено, что степень их фрагментации обычно значительно ниже.

  • Тест фрагментации ДНК (COMET -тест)

COMET -тест это метод для определения разрыва ДНК в анализе спермы. Сперматозоид похож на комету с хвостиком показывающим отклонения. Если больше 30% сперматозоидов обнаруживаются с данным отклонением в исследуемом материале, то предполагают патологию.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ (страницу открыть отдельно).

АСПИРАЦИЯ СПЕРМАТОЗОИДОВ 

При мужском бесплодии, которое проявляется полным отсутствием сперматозоидов в семенной жидкости (азооспермии) возникает необходимость в выяснении наличия их образования в извитых канальцах яичек. В случае присутствия зрелых форм половых клеток возникает возможность их применения для оплодотворения партнерши пациента с помощью таких вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или инъекция сперматозоидов в цитоплазму яйцеклетки (ICSI).

С целью получения участков семенных канальцев, возможно содержащих сперматозоиды, применяют разнообразные варианты биопсии яичка.

Лечение не обструктивной азооспермии — самый трудный случай, мужского бесплодия. Здесь без относительно нового, и пока редкого и дорогого метода microTESE, не обойтись. Лечения необструктивной азооспермии, методом ТЕSE следующая: при не выявленных причинах необструктивной азооспермии — 50-60% успеха при синдроме Кляйнфельтера — 75% успеха делеция региона AZFc региона Y хромосомы — 70% успешных биопсий варикоцеле — 40-60% положительных биопсий крипторхизм (неопущение яичек) — 75% успешных биопсий азооспермия после химиотерапии -37% положительного результата делеции регионов AZFa, AZFb, AZFb+c, или полная делеция Yq — 0%

Экстракция сперматозоидов из яичка (Testicular sperm extraction — TESE)

Более эффективна открытая мультифокальная тестикулярная биопсия (TESE или ТЕЗЕ). Метод подразумевает рассечение кожи и подлежащих слоев мошонки с обнажением белочной оболочки яичка под местной анестезией. Последнюю надсекают скальпелем в нескольких участках и срезают появившиеся извитые канальцы остроконечными ножницами. Методика более эффективна, чем пункционный способ, однако при выраженных нарушениях сперматогенеза проблема фрагментарности так же создает значительные трудности в выявлении сперматозоидов, пригодных для ВРТ. Кроме того, с учетом значительного объема тестикулярной ткани, иссекаемой при открытой биопсии, у мужчины в последующем может возникнуть дефицит тестостерона, который так же вырабатывается в яичках. Все вышеперечисленное привело к ограниченному применению указанного метода в наиболее продвинутых учреждениях, занимающихся проблемами репродуктивного здоровья человека.

Микрохирургическое извлечение сперматозоидов из яичка (MTESE).

Для  оптимизации результатов получения биопсийного материала в последние годы была разработана  Микрохирургическое извлечение сперматозоидов из яичка  (micro TESE или микро ТЕЗЕ). В отличие от обычной открытой методики биопсируемый орган полностью вывихивают в рану мошонки и рассекают его на большом протяжении. Далее все извитые канальцы извлекаются из рассеченной белочной оболочки и просматривают под операционным микроскопом. Иссекаются лишь скопления наиболее толстых из них. Полученные биоптаты тут же просматриваются под еще большим увеличением на другом микроскопе специалистом-эмбриологом, находящимся в операционной. Методика микрохирургической биопсии яичка выполняется под спинальной, общей анестезией или местной анестезией, что может потребовать госпитализацию в стационар на 1-52 сут.

С помощью micro-TESE удается получить сперматозоиды у пациентов с:

1.синдромом Клайнфельтера

2.секреторной формой азооспермии

3.крипторхизмом в анамнезе

ЧТО ТАКОЕ ВАРИКОЦЕЛЕ

Варикоцеле — это варикозное расширение вен семенного канатика и яичка. Развитие этого заболевания объясняется тем, что клапаны, которые существуют в венах, и которые должны препятствовать обратному току крови, не работают, или работают плохо, и при повышении давления в венах (например, в вертикальном положении тела, при физическом напряжении) это давление начинает передаваться в обратном направлении, постепенно вызывая расширение венозного сосуда. Таким образом, расширяются вены, окружающие семенной канатик. Постепенно, под воздействием повышенного давления, вены начинают увеличиваться в размерах, растягиваться. В зависимости от прочности стенок вен у разных людей и от величины венозного давления, такое растяжение может достигать разных степеней. Венозная сеть вокруг яичка становится все больше и больше, и в выраженных случаях яичко оказывается как бы погруженным в губку из венозных сосудов. Такая кровяная «подушка» из венозных сосудов вокруг яичка приводит к тому, что терморегулирующая функция мошонки утрачивается, и яичко перестает охлаждаться. Следовательно, пониженной температуры, необходимой для выработки сперматозоидов, больше нет, и нормальный сперматогенез оказывается подавленным. Именно поэтому варикоцеле является одним из основных факторов мужского бесплодия.

Насколько часто встречается это заболевание. Это одно из самых частых заболеваний — оно имеется у 10-15% всех мужчин. Если взять всех мужчин, имеющих бесплодие, то варикоцеле можно выявить у 40% из них. Более того, если отдельно выделить группу мужчин с так называемым вторичным бесплодием (то есть тех мужчин, от которых ранее женщины беременели, но которые в настоящее время не могут стать отцами), то окажется, что варикоцеле имеет место у 80% таких мужчин.

Как варикоцеле себя проявляет.

В большинстве случаев это заболевание начинается в период полового созревания. Варикоцеле может никак себя не проявлять, и диагноз устанавливается случайно, при проведении каких-либо медицинских осмотров.Иногда заболевание дает себя знать в виде болевых ощущений в области яичка. Эти боли как правило не очень сильные, носят распирающий или тянущий характер. Они происходят из-за давления крови на стенку венозного сплетения. Эти боли возникают в вертикальном положении или при физической нагрузке, когда венозное давление выше.

  • Наличие болей в области яичка.
  • Мужское бесплодие (за счет снижения количества, качества и подвижности сперматозоидов).

Лечение варикоцеле.

Как и при варикозном расширении вен на ногах, единственно реальным способом лечения является операция в той или иной форме. С другой стороны, поскольку варикоцеле — заболевание неопасное, и как правило, бессимптомное, само по себе его обнаружение у взрослого мужчины не является показанием к операции. Оперативное лечение требуется в следующих случаях:

Мужское бесплодие:

ЗАКАЗАТЬ ЗВОНОК